В чем особенность вируса COVID-19? Как укрепить иммунитет? Опасны ли кошки и собаки в условиях пандемии? Спасет ли адыраспан и бараний жир от коронавируса? Где и как носить маски? Adamdar/CA обратились с этими и многими другими важными вопросами к экспертам из Ассоциации семейных врачей Казахстана.
Мы получили от врачей АСВК подробные ответы*. Предлагаем читателям внимательно их изучить. В сложившихся обстоятельствах проверенная информация может спасти жизнь и здоровье людей.
* Информация, предоставленная ниже, наиболее актуальна на момент публикации материала — 19 марта 2020 г.
О ВИРУСЕ
Что такое COVID-19, в чем его особенность и опасность, и почему он не похож на другие вирусы, о которых раньше тоже много говорили и писали (атипичная пневмония, свиной грипп и т.д.)?
COVID-19 — это инфекционное заболевание, вызванное новым, ранее неизвестным вирусом — SARS-CoV-2 из семейства Коронавирусов. Впервые вирус был идентифицирован в китайском городе Ухань в декабре 2019 года.
Ключевых отличий несколько:
1. Более длительный инкубационный период: в среднем, около 5 дней (для сравнения, у атипичной пневмонии — 1-2 дня) и более легкое течение болезни.
Это позволяет больным людям с легкими симптомами «простуды» (80% случаев) заражать большое количество людей на протяжении более длительного времени. А, например, при атипичной пневмонии и свином гриппе симптомы нарастали так стремительно, что люди, понимая, что больны, сразу обращались за помощью.
2. Есть две группы риска, у которых вирус может вызывать более тяжелое течение болезни и осложнения:
• лица старше 60 лет
• люди с хроническими заболеваниями (диабет, гипертония, астма, аутоиммунные болезни, сердечно-сосудистые заболевания, онкология и т.д.) — вне зависимости от возраста
По статистике, около 15% заболевших будут иметь средне-тяжелое течение болезни, то есть им потребуется лечение в стационаре, а еще 5% от числа всех больных будут нуждаться в реанимации. Учитывая тот факт, что в больницах, как правило, не бывает «свободных» аппаратов ИВЛ, то резкое увеличение числа тяжелых больных приведет к перегрузке системы здравоохранения любой страны.
Как передается COVID-19?
Коронавирус передается от человека к человеку несколькими путями:
Воздушно-капельный путь: частички слизи больного или носителя (человек, который не болеет, но имеет на своих слизистых этот вирус), выделяемые при чихании, кашле, поцелуе, рукопожатии, объятии, переносятся на кожу лица, глаза, руки здорового.
Воздушно-капельный путь ограничен 2-3 метрами расстояния между людьми при прямом общении. К этому же пути передачи относится заражение через прикосновение к предметам, до которых до вас дотрагивался больной или носитель. Вы даже не будете видеть этого человека. Чаще всего это ручки дверей, кнопки банкоматов, лифтов, сотовые телефоны, перила, прилавки, столы, стулья, стаканы, чашки, ложки, клавиатура компьютеров, поручни и прочие поверхности.
Аэрозольный путь: высыхая, выделяемые частички слизистой дыхательных путей вместе с вирусами могут проникать потоками воздуха в другие помещения. Особенно, если помещения имеют общую систему вентиляции.
Именно это произошло, например, на морском круизном лайнере Grand Princess. Вирус, хотя и реже, но выделяется не только со слюной или мокротой, но и с испражнениями и мочой больного. Когда вы спускаете воду в унитазе, то создается мелкий аэрозоль, содержащий вирусы. Аэрозоль пролетает гораздо дальше капель. Предполагается, что вирус может попасть от живущего рядом больного по трубам канализации. Рекомендуется смывать с закрытой крышкой и держать унитазы закрытыми.
Можно ли заразиться через продукты/товары или от животных?
Гипотетически можно. Например, вас обслуживал больной официант, и он чихнул или закашлял на тарелки или напиток, который вам сразу подал. Или если этот же официант трогал немытыми руками вилки, ножи, которые вам подал. Прямых доказательств такой передачи инфекции пока нет.
Если продавец или покупатель, носители или больные COVID-19, трогали товары на полке магазина, а вы следом взяли их руками и потом, не помыв руки, потрогали свое лицо или глаза, то есть риск заразиться.
Если же вы получили посылку, которая пролежала больше 12 часов, то вирус, скорее всего, уже погиб. Товары, которые вам принесли домой, надо забирать в перчатках и протирать спиртовыми растворами, или обрабатывать руки, пакеты и коробки санитайзерами.
Нет данных о передаче коронавируса через домашних животных.
Говорят, что дети не подвержены этому вирусу, так ли это?
У детей болезнь протекает бессимптомно, но они могут являться скрытыми переносчиками коронавирусной инфекции и представлять потенциальную опасность для взрослых.
Специалисты из детского центра в китайском Гуанчжоу проверили 745 детей в возрасте от двух месяцев до 15 лет из семей, где были выявлены случаи заражения коронавирусом. У десятерых из них подтвердилось наличие инфекции. Однако ни у одного зараженного ребенка не было явных симптомов COVID-19: лихорадки, высокой температуры, боли в мышцах, слабости, затрудненного дыхания, пневмонии.
ПРОФИЛАКТИКА И МАСКИ
Каковы основные меры профилактики COVID-19?
• Социальное дистанцирование (по возможности, избегать мест скопления людей, отказаться от посещения мероприятий, походов в кинотеатры, театры, в торгово-развлекательные центры, на детские площадки и т.д.)
• Частое мытье рук теплой водой с мылом (не менее 20 секунд) или обработка спиртовым санитайзером
• Частое проветривание помещений
• Влажная уборка помещений, обработка поверхностей антисептическими растворами
• Стараться не трогать лицо руками
• При кашле и чихании прикрывать лицо одноразовыми салфетками или сгибом локтя. После использования салфетку необходимо сразу выбросить в урну и помыть руки с мылом или обработать санитайзером
• После пользования туалетом смывать за собой при закрытой крышке унитаза
• Прогулки на свежем воздухе рекомендуется совершать в парковой зоне на расстоянии от других людей не менее 2-3 метров. Не рекомендуется посещать аттракционы и детские площадки.
Когда действительно нужно надевать маску?
Согласно рекомендациям CDC и ВОЗ, маски необходимо носить людям с признаками респираторных инфекций («простуды»), близким больного и медицинским работникам для снижения риска заражения.
Польза от ношения масок лицами без симптомов заболевания на сегодняшний день не имеет убедительных доказательств.
Так как многие страны мира столкнулись с проблемой нехватки масок в связи с текущей ситуацией, эксперты рекомендуют оставить их для тех групп, кто в них нуждается больше.
Как правильно надевать/снимать маску?
• Перед тем, как надеть маску, вымойте руки с мылом по всем правилам (см. ниже) или обрабойте их санитайзером, высушите салфеткой
• Надевайте маску таким образом, чтобы она закрывала рот и нос (!), плотно прилегая к лицу
• Во время ношения маски старайтесь не прикасаться к тканевой части руками
• Снимайте маску при помощи резинок, не притрагиваясь к передней поверхности
• Сложите использованную маску частью, прилегавшей к лицу, внутрь и выбросьте в урну с крышкой
• После смены маски вымойте руки или обработайте их санитайзером по всем правилам
Маску рекомендуется менять, как только она станет влажной (но не реже, чем каждые 2 часа).
От чего маски защищают, и от чего — нет?
Обычные хирургические маски помогают в какой-то мере защитить окружающих от частичек слюны и слизи (довольно крупных капель) больных людей, выделяемых ими при кашле и чихании.
Они не защищают здоровых людей от заражения, так как неплотно прилегают к лицу. Кроме того, при несоблюдении правил ношения масок, здоровым людям они могут принести больше вреда, чем пользы.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Что делать, если заподозрил у себя COVID-19?
1. Следить за симптомами
Оставайтесь дома, если у вас есть симптомы коронаровирусной инфекции:
• Высокая температура
Это означает, что вы чувствуете жар при прикосновении к груди или спине (вам не обязательно измерять температуру).
• Новый (появившийся недавно) и постоянный кашель
Постоянный — значит, что вы кашляете больше часа, или у вас 3 и более эпизодов кашля в течение 24 часов (если у вас обычно есть хронический кашель, то он может стать хуже, чем обычно).
При этом не ходите к врачу общей практики, участковому врачу в поликлинику, не ходите в аптеку или больницу.
Оставаясь дома, вы уменьшаете возможность передачи болезни другим, в том числе работникам здравоохранения, которые нужны для ухода за более тяжелыми больными. Оставаясь дома, вы помогаете другим.
Если у вас есть симптомы коронавируса, вам нужно оставаться дома в течение 7 дней после появления симптомов.
Должно пройти не менее 3 дней с отсутствием жара без применения жаропонижающих лекарств. Кроме того, прежде чем вернуться к нормальному распорядку, убедитесь, что у вас прошли кашель и боли в горле. Если у вас не было жара, оставайтесь дома в течение по меньшей мере 3 дней после начала ослабления симптомов.
Если вы живете с кем-то, у кого есть симптомы, вам нужно будет оставаться дома в течение 14 дней со дня, когда у первого человека в доме появились симптомы.
Если вам стало хуже, присоединилась одышка, еще выше поднялась температура и кашель усилился, то срочно свяжитесь с врачом, вызовите скорую, чтобы лечь в больницу.
Если вы живете с человеком, которому 70 лет или больше, у которого хроническое заболевание, беременность или ослабленная иммунная система (получает лечение от рака, ВИЧ инфекции, иммунодепрессанты), попробуйте найти другое место, где он может прожить 14 дней вдали от вас.
Если вам приходится оставаться дома вместе, старайтесь держаться как можно дальше (2 метра или три шага) друг от друга.
2. Правила домашнего карантина при наличии симптомов:
• Не ходите на учебу или работу
• Не пользуйтесь общественным транспортом, не ездите в автомобилях совместного пользования или такси
• Как можно надежнее изолируйте себя от других лиц, проживающих в вашем доме
• Когда вам нужно находиться вблизи других людей, надевайте лицевую маску
• Часто мойте руки водой с мылом в течение по меньшей мере 20 секунд
• Чихая или кашляя, прикрывайте рот и нос платком или рукавом. Сразу после этого выбрасывайте платок и мойте руки
• Чистите поверхности, к которым часто прикасаются, например, столешницы, дверные ручки, сантехнику и телефоны. Чистите их после каждого использования или не реже раза в день. Используйте для этого пульверизатор с бытовым чистящим средством или чистящие салфетки.
• Не разрешайте посетителям приходить к вам домой
Если живете с семьей, то и члены семьи должны соблюдать карантин в течение 2 недель.
• Внутри квартиры или дома желательно держаться на расстоянии друг от друга. А лучше оставайтесь в отдельной комнате
• Пользуйтесь отдельными ванной и туалетом, если они имеются
• Если вы пользуетесь общими ванной или туалетом, после каждого посещения дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются
• Не допускайте совместного использования личных бытовых предметов, например, стаканов, чашек, столовых приборов и полотенец
• Часто проветривайте комнаты и ежедневно проводите влажную уборку
• Часто (каждый день или через день) меняйте полотенца, постельное и нательное белье
Как делается тест на COVID-19?
Сейчас делается 2 теста: экспресс-анализ мазка из носоглотки и анализ крови, оба — методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция).
Результаты экспресс-теста становятся известны через 1-2 дня, а анализ крови занимает больше времени (около 4-5 дней), так как процесс происходит в несколько этапов:
• Специалисты центральной референс-лаборатории Национального научного центра особо опасных инфекций выполняют диагностику лабораторным методом ПЦР. В ПЦР определяют рибонуклеиновые кислоты (РНК) коронавируса, что подтверждает заболевание коронавирусной инфекцией.
• Кроме того, все исследуемые материалы проверяются на грипп, ОРВИ и другие виды коронавирусов.
• Все отрицательные и положительные пробы пациентов проходят повторное тестирование на базе аккредитованной Всемирной организацией здравоохранения лаборатории по контролю за вирусными инфекциями Национального центра общественного здравоохранения Минздрава.
• Дополнительный контроль в сотрудничающей лаборатории ВОЗ.
Во время полной диагностики анализов на коронавирус пациент находится в изолированных боксах медицинских учреждений под круглосуточным наблюдением специалистов. Пробу для анализа берет медицинский работник. Во всех остальных случаях анализ не проводится. Лаборатории частных медицинских организаций не проводят исследования на выявление новой коронавирусной инфекции.
Если я заболел, значит ли это, что заболели все, с кем я контактирую/живу?
На сегодняшний день считается, что COVID-19 является высококонтагиозной (очень заразной) инфекцией. Если человек заболевает COVID-19, то риск того, что проживающие вместе с ним члены семьи и контактные лица могут заразиться от него, очень высок. Но для получения точного ответа на этот вопрос понадобятся еще месяцы/годы наблюдений и последующая статистическая обработка данных.
Какое лечение сейчас предлагается зараженным?
На амбулаторном уровне (если пациент находится дома) специфического лечения нет. Рекомендуется обильное питье, соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий, самоизоляция, чтобы не заразить других членов семьи.
В стационаре назначается противовирусная терапия (лопинавир/ритонавир), симптоматическая терапия и при необходимости — ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
Вырабатываются ли антитела на COVID-19? Возможно ли заразиться им повторно?
На сегодняшний день однозначного ответа на этот вопрос нет — по той простой причине, что этот вирус новый и о нем мало что известно. В литературе действительно описаны случаи повторного положительного результата тестирования среди пациентов, выздоровевших от COVID-19. Однако пока непонятно, действительно ли они заразились повторно после выздоровления, или это погрешности тест-систем. Ведь бывают как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты тестирования.
Кроме того, многое зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы каждого отдельного организма. По «правилам», после перенесенной инфекции в организме какое-то время циркулируют защитные антитела, которые при повторной встрече с возбудителем сразу его распознают и подавляют. Однако, для того, чтобы узнать, как долго эти антитела продолжают сохраняться на достаточном уровне, нужно длительное наблюдение.
Как укреплять иммунитет для профилактики заболевания?
В настоящее время к доказанным способам укрепления иммунитета относятся:
• рациональное и сбалансированное питание
• регулярная физическая активность (не менее 150 минут умеренной и интенсивной аэробной физической нагрузки в неделю, например, ходьба в быстром темпе, плавание или езда на велосипеде)
• полноценный сон (не менее 7–8 часов)
• правила личной гигиены
• вакцинация
• отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками и т.д.)
АНТИСЕПТИКИ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Любой ли санитайзер подходит для обработки рук?
Спиртосодержащие санитайзеры лучше всего убивают вирусы и бактерии. При этом крепость спирта должна быть не меньше 60-70%.
Мытье рук с мылом по правилам занимает от 30 секунд до 1 минуты, каждое движение повторяется не менее 5 раз:
• тереть одну ладонь о другую от кончиков пальцев к запястью
• правую ладонь положить поверх тыльной поверхности левой кисти, пальцы правой руки поместить в межпальцевые промежутки левой руки и правой ладонью мыть тыл левой, затем поменять руки
• переплести выпрямленные пальцы рук и тереть внутренние поверхности пальцев друг об друга вверх и вниз
• правой рукой обхватить большой палец левой руки и вращательными движениями его вымыть, затем левой рукой также мыть большой палец правой руки
• обхватить правой рукой запястье левой руки и мыть вращательными движениями, затем правое запястье вымыть левой рукой
• кончиками пальцев правой руки круговыми движениями мыть левую ладонь, поменять руки
После необходимо высушить руки бумажным полотенцем и им же закрыть кран, после чего выбросить использованное полотенце в закрывающуюся урну.
Чем лучше обрабатывать поверхности?
Для обработки поверхностей дома можно использовать обычные средства для бытовой уборки, следуя указаниям на упаковке (для очистки каких поверхностей предназначено средство, как его наносить, как смывать и т.д.).
Рекомендована частая очистка таких поверхностей, как столы, полки, компьютерная клавиатура, дверные ручки, унитаз, кухонный и письменный столы, ручки шкафов, телефон, пульт или кнопка телевизора и пр.
Если дома есть раствор «Белизны», можно изготовить обеззараживающее средство для уборки самостоятельно: 60-100 мл раствора на 1 литр воды.
При обработке поверхностей любыми химическими средствами важно соблюдать правила безопасности: надевать перчатки и убедиться, что помещение хорошо проветривается.
Обязательно ли мыть руки антибактериальным мылом?
Нет, мыть руки можно обычным мылом, эффект будет одинаковым. Вирусы — это не бактерии, поэтому антибактериальное мыло не обладает никакими дополнительными преимуществами по сравнению с обычным.
Мытье рук с мылом позволяет смыть грязь и пото-жировую пленку с поверхности рук, на которую и «прилипают» все вирусы и бактерии. Для достижения наилучшего эффекта нужно придерживаться правильной техники мытья рук.
Что лучше: санитайзер или антибактериальные салфетки?
Самым эффективным способом профилактики инфекций (вирусных и бактериальных) является мытье рук проточной водой с мылом.
В случае, если водопроводного крана и мыла нет под рукой, можно использовать алкоголь-содержащие санитайзеры (60-95% спирта).
Антибактериальные салфетки могут уменьшить загрязнение на поверхности рук, но они неэффективны против самого вируса, так как редко содержат спирт в необходимой концентрации, а вещества, входящие в их состав, инактивируют только бактерии.
ОТВЕТЫ НА МИФЫ И СОВЕТЫ ИЗ СЕТИ
«Возможно мы все переболели коронавирусом еще зимой, поэтому волноваться не о чем»
Эти предположения не имеют под собой научных оснований. Кроме того, для COVID-19 характерно, что эта инфекция протекает в легкой и средне-тяжелой форме у большинства населения, но у лиц старше 60 лет и пациентов с хроническими заболеваниями в любом возрасте может привести к развитию тяжелой пневмонии с острой дыхательной недостаточностью или к нарушению работы почек в течение короткого времени. Такие пациенты нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких или даже искусственного кровообращения. Именно этот факт обратил на себя внимание врачей, ученых и эпидемиологов Китая и всего мира. И хотя, согласно статистике, процент тяжелых больных составляет от 15 до 20%, при переводе в абсолютные цифры, становится понятно, что ни одна система здравоохранения не обладает достаточными ресурсами для обеспечения помощью всех нуждающихся, если будет поступать очень много тяжелых пациентов за короткий промежуток времени. Если бы подобное происходило в нашей стране еще с зимы, мы, врачи первичного звена, служб скорой помощи и стационаров, первыми бы об этом узнали.
«От гриппа ежегодно погибает намного больше людей»
На самом деле, сравнивать эти два заболевания некорректно. COVID-19 — это новое заболевание, пока не накоплено достаточно знаний о том, какие долгосрочные последствия для здоровья оно может вызывать.
Однако уже сейчас есть данные, что даже у молодых лиц, перенесших заболевание в средне-тяжелой форме, в легких может развиваться фиброз (разрастание соединительной, т.е. рубцовой ткани), и до конца жизни может сохраняться одышка при малейшей нагрузке и другие признаки снижения функции легких. То есть заболевание способно приводить к ранней инвалидизации молодого и трудоспособного населения. Не исключено, что через какое-то время могут быть идентифицированы другие негативные последствия COVID-19 для здоровья, неизвестные ранее.
Поэтому сравнивать разные вирусные инфекции между собой, ориентируясь лишь на количество смертельных исходов, не совсем корректно. Еще один момент: от гриппа человечество научилось защищаться и сокращать количество смертельных исходов при помощи вакцины и противовирусных препаратов, от COVID-19 пока не существует ни того, ни другого. Смертность от гриппа можно снизить при помощи ежегодной вакцинации, но, к сожалению, по сей день не все понимают ее важности.
Советы «тайваньских экспертов» и «японских врачей» по диагностике и профилактике (в социальных сетях и мессенджерах активно распространяются различные сообщения с советами 
)
По поводу инкубационного периода при COVID-19: пока врачи и все люди должны ориентироваться на 14 дней. Это утверждает Всемирная организация здравоохранения и все ведущие центры в мире. Обсуждается, но пока не доказана возможность развития фиброза при легком течении коронаровирусной инфекции по типу ОРВИ. Фиброз возникает у менее 1% больных уже после, причем только у пациентов с тяжелым течением болезни, которые перенесли двухстороннюю пневмонию, острый респираторный дистресс синдром, длительную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и оксигенацию.
Главный симптом фиброза — одышка, плохая переносимость физических нагрузок. При этом у человека не должно быть температуры, других признаков пневмонии. Тест с задержкой дыхания — простой, но недостоверный тест на переносимость физической нагрузки. Люди с сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), выраженным ожирением, а не только с генерализованным фиброзом легких, тоже могут не выдержать этот тест с задержкой дыхания. У всех этих больных есть дыхательная недостаточность. Самый достоверный тест на дыхательную недостаточность — это тредмил, то есть количество шагов, которые человек может пройти за 6 минут.
По поводу воды. Каждый человек должен выпивать в день 2 литра чистой воды помимо чая, кофе, компотов и прочих напитков. Смачивание слизистых полости рта и горла маленькими глотками воды — неплохой совет для сухой жаркой погоды или в сухих помещениях во время отопительного сезона. То, что вирус из полости рта смоется в желудок, и там его убьет соляная кислота и пепсин, — лишь гипотетическое предположение. Доказательств нет. Вирус также попадает в организм через глаза и нос.
«От коронавируса защитит адыраспан и курдючный жир»
Тугоплавкие животные жиры (курдючный, гусиный и др.) при растирании создают на коже пленку, которая замедляет потерю тепла. Поэтому они обладают согревающим эффектом, который расслабляет мышцы, связки и облегчает боли. При простуде и любой инфекции боли в мышцах возникают нередко, и такая «физиотерапия» дает облегчение симптомов. Но никакую инфекцию эти жиры не лечат.
Адыраспан, или Гармала обыкновенная — очень действенный инсектицид, который использовался и используется для окуривания помещений. В то же время нужно быть аккуратными, если в помещении есть беременные женщины, поскольку гармала может вызвать преждевременные роды или выкидыш. К сожалению, на сегодняшний день научному сообществу ничего не известно об антивирусных свойствах этой травы, каких-либо научных доказательств о том, способна ли трава быть эффективной в отношении вирусов и бактерий, тоже нет.
С 16 марта Ассоциация семейных врачей Казахстана запустила бесплатную он-лайн консультацию населения Казахстана по вопросам, связанным с коронавирусной инфекцией COVID-19, на официальных страницах АСВК в Facebook и Instagram.
Команда Adamdar/CA благодарит коллектив Ассоциации семейных врачей Казахстана и дизайнера Айжан Байтимбетову за помощь в подготовке материала.
Использование иллюстраций возможно только с письменного согласия редакции Adamdar/CA.
